Микроскопическая и гистологическая оценка метода Regenera® для лечения андрогенной алопеции в небольшом числе случаев.

Хавиер Альварез; Мигель Валенцуэла; Жаумэ Туффет
Клиника Туффет
Аннотация. Алопеция - это общая проблема, касающаяся большого спектра населения, как мужчин, так и женщин. Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения андрогенной алопеции удачны, хотя полученные результаты не всегда успешны. Помимо известных медицинских процедур, существуют и другие возможности, такие как процедуры регенеративной медицины. Цель этой статьи - оценить изменения, происходящие на волосистой части головы, волосяных луковицах и волосах после применения аутологичной суспензии, полученной с использованием системы Rigenera®.

Ключевые слова. Алопеция, Андрогенная алопеция, регенеративная медицина, Rigenera.

1. ВСТУПЛЕНИЕ.

Алопеция определяется как любой тип патологического выпадения волос на поверхности кожи. Это общая проблема в среди большого спектра населения, как мужчин, так и женщин, особенно для волос, расположенных на коже головы. Широкий спектр продуктов и лечение от проблем с волосами отражает их высокий спрос и частоту возникновения этой проблемы. Алопеция может быть классифицирована по двум основным группам: рубцовая алопеции и не рубцовая алопеция (таблица I). Основное различие заключается в том, что при не рубцовой алопеции волосяные фолликулы не разрушаются, тогда как рубцовая алопеция связана с их разрушением. Наиболее частым типом является андрогенная алопеция (AGA), также известная как «общее облысение». Это происходит, когда гормон 5-α-дигидротестостерон (5-α-DHT) действует на предрасположенные волосяные фолликулы кожи головы, постепенно уменьшая их до исчезновения.

Таблица I. Классификация алопеции.

РУБЦОВАЯ

               НЕ РУБЦОВАЯ

Инфекицонная

Андрогенная (AGA)

Физико-химические вещества

Ареата

Неоплазии

Травматическая

Дерматоз

Лекартсвенная

Наследственные заболевания

Системные заболеваия

 

Наследственные заболевания


Наиболее распространенные варианты лечения андрогенной алопеции описаны в таблице II. Местные 2% и 5% Миноксидил - удачное лечение как для мужчин, так и для женщин. Однако полученные результаты не всегда успешны. Это связано с: а) неэффективностью препарата; б) возникновение побочных эффектов, таких как зуд, шелушение или головная боль; в) неспособность продолжать лечение; и г) уход от лечения из-за дискомфорта у пациентов, которые жалуются на то, что их волосы выглядят жирными или грязными после применения.
Финастерид и, в последнее время, Дутастерид были одобрены для лечения мужского типа андрогенной алопеции. Принимаемые орально по 1 мг в день, эти препараты действуют путем ингибирования фермента 5-α-редуктазы типа 2 в случае финастерида или в качестве ингибиторов 5-α-редуктазных ферментов типа 1 и 2 для дутастерида. Таким образом, они блокируют превращение свободного тестостерона в 5-α-DHT, уменьшая его прямое действие на волосяные фолликулы. Необходимость соблюдать ежедневный график в течение длительного времени вызывает высокий отказ у пациентов, которые часто бросают лечение. У женщин есть альтернатива, которая также вводится перорально: антиандрогены, такие как спиронолактон и ацетат ципротерона. Однако из-за их взаимосвязи с другими гормонами и изменением гормонального баланса, которым женщины страдают на протяжении всей своей жизни, невозможно назначить стандартизованные дозы или прописать простой протокол лечения.
С другой стороны, существуют и другие методы лечения. Плазмо терапия (PRP), например, предполагает высокую стоимость для пациента, дает разные результаты и не имеет стандартизированных доз. При капиллярной хирургии пересадки волосяных фолликулов выполняются методики с использованием FUE (Экстракция фолликулярных единиц) или FUSS (хирургия фолликулярных блоков), и когда они правильно предписаны и выполняются, они дают превосходные результаты у пациентов мужского пола. У женщин с андрогенной алопецией (FAGA) пересадка волос обычно не является хорошим вариантом лечения.

Таблица II. Классификация лечебных процедур при облысении.

МЕСТНЫЕ

ОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ВВОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ФОТОТЕРАПИЯ

ОПЕРАЦИЯ

Миноксидил

Финастерид

Кортизон

Лазер

FUE (Экстракция фолликулярных единиц)

Антимикотики

Дутастерид

Плазмо терапия (PRP)

LED

FUSS (Хирургия фолликулярных блоков)

 

Кортикостероиды

 

 

 

 

Антиандрогены

 

 

 


Помимо известных медицинских методов, существуют и другие средства борьбы с менее прочной научной основой, но тем не менее, они весьма распространены среди населения: пероральные или инъекционные мультивитаминные добавки, шампуни, лосьоны, маски, гомеопатия и фитотерапия, и т. д. Очень немногие из них помогают остановить выпадение волос или действительно эффективны для лечения алопеции.
Результаты, полученные с помощью процедур регенеративной медицины для лечения сложных травм, регенерации мягких тканей и регенерации кости, вызвали большой интерес к их применению для нескольких патологий или состояний волос.
Целью данной статьи является объективная оценка очень небольшого числа пациентов с андрогенной алопецией для оценки изменений, происходящих на волосистой части головы, волосяных луковицах и волосах после применения аутологичной суспензии, полученной при использовании системы Rigenera®.
2. МЕТОДЫ.
Лечение заключается в механическом распаде образца ткани, полученного пуансоном для кожи и последующей фильтрации (50 микрон), для внутрикожного введения в пораженный участок в соответствии с техническими характеристиками (Regenera® Protocol, Rigenera® System, Human Brain Wave SRL, Турин).

Для этого описательного исследования были отобраны случайным образом 3 пациента-добровольца. Определенные критерии включения были: мужчины старше 18 лет с диагнозом андрогенная алопеция мужского типа. Критерии исключения включали: аллергия на лидокаин, проблемы заживления, рубцовая алопеция, постоянное использование лекарственных средств, онкологические процессы и проведение любой процедуры против выпадения волос - топической, пероральной или инъекционной - в течение 3 месяцев до и через 3 месяца после даты применения лечения - витаминные добавки и применение местных лосьонов или шампуней.
Суспензию применяли на кожу головы с использованием мезотерапии, и оценивали переменные:
- Толщина волос: измеряется с помощью микрометра (модель MDC-1 «MX Mitutoyo®», Mitutoyo CorporationTM)
- Тест на потерю волос: при контрольных посещениях через 30 дней после лечения, включая подсчет волос над белым полотенцем после расчесывания его вперед на 60 секунд
- Биопсия для иммуногистохимических окрасок: Ki-67 для идентификации клеток, обнаруженных в пролиферативной фазе клеточного цикла, CD34 для определения местоположения сосудистого эндотелия и Vimentin для размещения промежуточной нити, указывающей на увеличение фибробластов и перифолликулярного коллагена.
Фолликулярные единицы и биопсии были взяты из верхней теменной области кожи головы.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ.
Три пациента-мужчины прошли лечение с применением системы Rigenera®. Согласно шкале Гамильтона, у двух была алопеция III типа, а у одного была алопеция типа IV. Результаты измерений микрометров приведены в таблице 3.
Таблица 3. Измерения с помощью микрометра.

ПАЦИЕНТ 1

ВОЛОСЫ 1 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ)

ВОЛОСЫ 2 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ВОЛОСЫ 3 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ОСНОВА

0.186

(0.058 - 0.074 - 0.054)

0.152

(0.054 - 0.050 - 0.048)

0.15

(0.052 - 0.051 - 0.047)

1 МЕСЯЦ

0.185

(0.065 - 0.065 - 0.055)

0.187

(0.064 - 0.072 - 0.051)

0.179

(0.063 - 0.062 - 0.054)


ПАЦИЕНТ 2

ВОЛОСЫ 1 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ)

ВОЛОСЫ 2 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ВОЛОСЫ 3 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ОСНОВА

0.183

(0.062 - 0.062 - 0.059)

0.181

(0.060 - 0.060 - 0.061)

0.184

(0.062 - 0.060 - 0.062)

1 месяц

0.206

(0.072 - 0.068 - 0.066)

0.161

(0.056 - 0.053 - 0.052)

0.218

(0.075 - 0.072 - 0.071)


PATIENT 3

ВОЛОСЫ 1 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ)

ВОЛОСЫ 2 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ВОЛОСЫ 3 (mm)

В общем

(ПРОКСИМАЛЬНЫЙ - ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - ДИСТАЛЬНЫЙ

ОСНОВА

0.176

(0.056 - 0.064 - 0.056)

0.152

(0.056 - 0.050 - 0.046)

0.165

(0.058 - 0.056 - 0.051)

1 месяц

0.157

(0.051 - 0.056 - 0.050)

0.169

(0.057 - 0.057 - 0.055)

0.197

(0.070 - 0.067 - 0.060)


У первого пациента измерения показывают разницу в размере +0,063 мм, что означает увеличение толщины волос на 12,90%. У второго пациента разница составляет +0,037 мм, что означает увеличение толщины волос на 6,75%. И у третьего пациента измерения показывают разницу в +0,03 мм, что означает увеличение толщины волос на 6,08%.
Результаты теста на потерю волос приведены в таблице 4.

Таблица 4. Тест на потерю волос.

ПАЦИЕНТ

Потеря волос до лечения

(количество волосин)

Потеря волос после лечения

(количество волосин)

Разница (%)

1

23

14

39.13

2

19

13

31.57

3

17

5

70.58


Гистологическое исследование с гематоксилин-эозином показало небольшое увеличение толщины эпидермиса, увеличение количества перфолликулярных коллагеновых волокон и увеличение количества существующих сосудов в луковице фолликула. При использовании иммуногистохимических методов наблюдались следующие различия между обеими группами: увеличение митотической активности клеток с окрашиванием Ki-67, увеличение количества перифолликулярных сосудистых структур (окрашивание CD34), увеличение количества коллагеновых волокон и фибробластов в дерме (виментин).

4. ОБСУЖДЕНИЕ.
Возрастание среднего значения толщины волос вместе с уменьшением их потери было объективировано; такжены, иммуногистологические данные обнадеживают. Обычно при инволюции волосяных фолликулов наблюдается уменьшение количества иммунореактивных клеток Ki-67. Это означает подавление роста волос и отражает атрофию волосяного фолликула. Однако случаи, показанные при использовании системы Rigenera® показали увеличение митотической активности, что свидетельствует о более высокой метаболической активности, соответствующей фазе роста волос. Аналогично, CD34 и Виментиновые пятен было количественно больше во время последующей обработки, что показывает увеличение в перифолликулярной васкуляризации, а также увеличение фибробластической активности в смежной к волосяной луковице области.
Методологически это небольшое число случаев дает заключения, которые чрезвычайно интересны, но с очень ограниченными возможностями. Размер выборки, отсутствие контрольной группы и кратковременность периода наблюдения определяют, как интерпретировать полученные результаты. В заключение, учитывая результаты, использование системы Rigenera® представляется перспективным вариантом лечения и замедления эволюции андрогенной алопеции. Однако для неопровержимого подтверждения этих результатов необходимы контролируемые рандомизированные более длительные клинические испытания с более крупными группами выборки, контроля и плацебо и поддающимися количественной оценке методами.